一陣秋風(fēng)一陣寒，李勇控制不住地打噴嚏，嚴(yán)重的時候一天要用上七八十張紙巾。他知道這是“老毛病”又犯了。每到夏秋、冬春換季之際，他都“嚴(yán)陣以待”。
“在我國，過敏性鼻炎個人感覺到近年來發(fā)病率有所增加�！痹谥腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會第一屆主任委員劉光輝看來，過敏性鼻炎作為常見病，已不僅僅是醫(yī)療問題，也是一個公共健康問題。
“過敏性疾病是遺傳性疾病、環(huán)境疾病，也是常見病、多發(fā)病、慢病、流行病。”劉光輝說道。
被忽視的過敏性鼻炎
“很多人不覺得過敏性鼻炎是一個大病，認(rèn)為就是一件小事，用幾天藥就好轉(zhuǎn)了，或者多喝點水扛一扛挺過去，忽視了它可能引發(fā)的問題以及導(dǎo)致的慢性病。”劉鳳茹從事藥師職業(yè)20年，她工作的零售藥店位于沈陽。
每年的7月到9月是劉鳳茹和同事接待過敏性鼻炎患者較多的時候。對過敏性鼻炎認(rèn)知不足，甚至當(dāng)成感冒治的情況在患者中間時有發(fā)生。
感冒和過敏性鼻炎是容易區(qū)分的。劉光輝講道，停不下來的噴嚏、清水一樣的鼻涕、鼻子堵、鼻子癢，這四點是過敏性鼻炎非常重要的癥狀。感冒流鼻涕會由清到膿，而且可能伴隨發(fā)熱頭疼。
“人類就一個呼吸道。在呼吸道過敏性疾病的典型病種中，過敏性鼻炎首當(dāng)其沖�！眲⒐廨x表示，如果在早期忽略過敏性鼻炎，它就會往下延續(xù)，可能引發(fā)過敏性咳嗽、過敏性哮喘。
近年來，過敏性鼻炎在我國的患病率不容小覷。數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)成人過敏性鼻炎自報患病率已上升至17.6%[1]。而青少年過敏性鼻炎的整體患病率還要略高于成人。2001-2021年，中國過敏性鼻炎的青少年總體患病率達(dá)18.46%[2]。
在劉鳳茹看來，如果大眾、患者對過敏性鼻炎有更進(jìn)一步了解，并進(jìn)行規(guī)范的綜合防治，疾病癥狀可以得到長期控制，不影響正常工作和生活。
反復(fù)發(fā)作與規(guī)范防治
然而現(xiàn)實情況是，長期受到過敏性鼻炎困擾的患者，身心承受著雙重壓力，他們中的不少人選擇了病急亂投醫(yī)�！白哌M(jìn)過敏科室的過敏性鼻炎患者中，10個人里面可能有8個人都經(jīng)歷過不規(guī)范治療。患者常常希望吃一兩片藥就能解決，就不再發(fā)病了。但對過敏性鼻炎來說可能目前還達(dá)不到。”劉光輝說道。
不規(guī)范治療、見好就收、治治停停，是很多過敏性鼻炎患者的常態(tài)，也是導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作的重要原因。
過敏性鼻炎目前不能根治，但即便如此，“過敏性疾病，特別是過敏性鼻炎的臨床治愈是可以達(dá)到的�！眲⒐廨x表示，過敏性鼻炎的發(fā)生通常是滿足了三個條件——過敏體質(zhì)、過敏原，并且兩者發(fā)生了接觸。
因此，在過敏性鼻炎的防治中，首要的是避免接觸過敏原�！斑^敏性鼻炎患者一定要到正規(guī)的變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))科去做過敏原檢測�！眲⒐廨x強調(diào)了過敏原檢測的重要性，并提到過敏性鼻炎與季節(jié)緊密相關(guān)，應(yīng)在春秋季節(jié)到來之前或到來之中，認(rèn)真做好防備工作，規(guī)范化地使用一些藥物來預(yù)防。
《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)》里將鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑列為一線治療藥物。以鼻用糖皮質(zhì)激素為例，中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者療程建議4周(28天)以上，具體需遵醫(yī)囑[1]。
關(guān)于大眾和患者擔(dān)憂的激素問題，劉光輝解釋道，“激素的正確應(yīng)用，可以起到好的抗炎、抗過敏作用。變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))科的醫(yī)生很少用口服的激素和注射的激素，一般會嚴(yán)格地使用鼻腔噴霧劑這類局部激素。”同時他表示，局部激素用藥不是用三兩天，癥狀好了以后就可以把它放下，需要有醫(yī)生的指導(dǎo)。
劉光輝、劉鳳茹在談及過敏性鼻炎的綜合治療中，“長期”、“堅持”被反復(fù)提及。不難看出，面對“可能會被伴隨一生”的過敏性鼻炎，患者更需要的是卸下心理上的包袱，正確對待。
急不得，也慢不得
慢病管理“功在日常”。過敏性鼻炎作為慢性疾病，在規(guī)范治療上急不得，在健康教育上則慢不得。尤其是隨著過敏性鼻炎患病群體日趨龐大，過敏性鼻炎管理和防治也正面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，更多的診療需求亟待被滿足。
劉光輝表示，目前老百姓對過敏性疾病的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，所以期待未來在社會公眾、醫(yī)務(wù)工作者、患者三個層面的科普宣傳上構(gòu)建起一個立體結(jié)構(gòu)，讓社會各界重視過敏性疾病及慢性病的規(guī)范管理。
這當(dāng)中，百姓身邊的零售藥店正逐漸成為慢病管理和疾病科普的重要陣地之一�！搬t(yī)生和零售藥店的藥師組合在一起，對患者提高對過敏性疾病的認(rèn)識、用藥選擇，會更加方便。”在劉光輝看來，在過敏性疾病的防治工作中，零售藥店可發(fā)揮非常重要的作用。
對常年在社區(qū)與鄰里打交道的劉鳳茹來說，如果健康科普及時，就能更好地幫助患者。目前她工作的零售藥店，開辟了專門的患者宣教室，每個月都會舉辦1-2場患者健康科普活動。與此同時，慢病管理工作也成為她的日常。她表示，為慢病患者建檔建冊，對一些特定季節(jié)性疾病患者做提醒和回訪，以及更多專業(yè)化、規(guī)范化的慢病管理服務(wù)已在零售藥店納入日程。
國家藥品監(jiān)管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年8月底，全國累計在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師達(dá)76.5萬，注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師69.3萬，占注冊總數(shù)的90.7%[3]。當(dāng)慢病管理貼近百姓身邊，開展對過敏性鼻炎的科學(xué)防治，也將變得更加有力有效。
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參考文獻(xiàn)：
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組， 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版) [J] . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2022, 57(2) : 106-129.
[2]王睿坤，梁潔瓊，韓偉，等. 2001—2021年中國兒童青少年過敏性鼻炎患病率的Meta分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022,56(6)：784-793.
[3]國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心， 2023年8月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況，http://www.cqlp.org/info/link.aspx?id=6912&page=1
作者：劉蕾
來源：中國新聞周刊