2024年8月14日，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞宣布，鑒于剛果(金)和越來越多其他非洲國家猴痘病例持續(xù)激增，猴痘疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這是繼2022年7月后，世衛(wèi)組織再度拉響猴痘疫情的最高級別警報。
9月6日，非洲疾控中心主任讓·卡塞亞稱，今年以來非洲各國共報告猴痘疑似病例24851例，其中死亡病例643例。與此同時，部分亞洲和歐洲國家也報告了猴痘病例。在中國，也首次鑒定出猴痘病毒新譜系。猴痘疫情卷土重來，我們需要擔(dān)心嗎？
剛果(金)正經(jīng)歷最大規(guī)模疫情
世衛(wèi)組織的報告指出，今年發(fā)現(xiàn)的猴痘病例主要分布在非洲。促使世衛(wèi)組織今年拉響最高級別警報的主要原因是，2023年9月在剛果(金)南基伍省的猴痘疫情中檢出了分支Ib病毒。2022—2023年全球暴發(fā)的猴痘疫情中，猴痘病例主要是分支IIb感染。
猴痘病毒分型為分支I型和分支II型，以I型為主，I型有兩個亞分支：Ia和Ib。相較分支II型，分支I型可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的病情。在中非或剛果盆地出現(xiàn)的分支I型，全球病死率可達10.6%；在西非流行的分支II型導(dǎo)致的癥狀較輕，全球病死率約為0.22%。
根據(jù)非洲疾控中心的數(shù)據(jù)，今年在非洲14個國家發(fā)現(xiàn)了分支I型病例，其中，剛果(金)的病例數(shù)最多。今年以來，剛果(金)共報告猴痘疑似病例1.9萬余起，主要由分支Ib引起。剛果(金)正經(jīng)歷有史以來最大規(guī)模的猴痘疫情，其中15歲以下兒童占病例數(shù)的60%。
今年，部分亞洲和歐洲國家也發(fā)現(xiàn)了猴痘病例。泰國、菲律賓、巴基斯坦都在8月報告了新的猴痘病例。日前，泰國公共衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會，確認該國出現(xiàn)首例猴痘Ib變異株病例，這是世衛(wèi)組織拉響警報后發(fā)現(xiàn)的全球第二例、亞洲首例猴痘Ib變異株病例。這名“零號病人”為一名66歲的歐洲男性。
菲律賓的病例感染了II型分支變種，患者是一名33歲的菲律賓男性，沒有旅行史。巴基斯坦今年報告的首例猴痘病例，感染了II型分支變種。在歐洲，今年在瑞典發(fā)現(xiàn)了一例Ib型猴痘感染病例，該病例有非洲旅行史，該國公共衛(wèi)生局代理局長當(dāng)?shù)貢r間8月15日宣布確認。
過去，人們曾擔(dān)心猴痘病毒會演化出性傳播途徑外的普通途徑傳播，現(xiàn)在這一擔(dān)心已被證實。此次泰國發(fā)現(xiàn)的分支Ib病毒出現(xiàn)了與以往不同的傳播方式。
以前的猴痘病毒主要通過直接接觸或性接觸傳播，但此次發(fā)現(xiàn)的Ib型變異病毒還可以通過分泌物，如呼吸道飛沫等方式傳播。泰國衛(wèi)生部門表示，現(xiàn)在，與患者有密切接觸的40多人正在接受觀察和監(jiān)測，暫時沒有人出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
中國首次鑒定出病毒新譜系
8月28日，深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲等在《自然-通訊》上發(fā)表了一篇關(guān)于猴痘病毒的研究論文，詳細揭示了猴痘病毒分支IIb的演化軌跡和特征，并首次鑒定出全新的C.1.1譜系。
在中國，猴痘病毒的主要分型是分支II。前述研究中，中國的科研人員分析了從2023年以來在廣東確診的92例猴痘患者的基因組。這些猴痘感染者的全基因組測序分析表明，所有患者感染的猴痘病毒均屬分支IIb中的C.1譜系。C.1譜系又可細分為C.1和C.1.1兩個亞譜系。新發(fā)現(xiàn)的C.1.1譜系主要在歐洲和中國的部分地區(qū)流行。而且，C.1.1譜系中存在一種特定的基因突變，可能導(dǎo)致病毒毒力降低。
該研究分析稱，C.1.1譜系病毒的流行時間集中在2024年6月—10月。猴痘病毒在持續(xù)演化過程中積累了與毒力和表面抗原蛋白相關(guān)的突變，需特別關(guān)注致病性和傳播性的潛在變化。
該研究中，92例猴痘患者都是男性，中位年齡為30歲，56.5%的患者同時確診了艾滋病。流行病學(xué)調(diào)查表明，患者的95.7%存在男男性行為。患者全身多個部位均有皮膚病變，62.2%的患者有生殖器病變。
盧洪洲等人的研究中，深圳地區(qū)的猴痘病毒可能有3個不同來源地：韓國、日本和葡萄牙。全基因組系統(tǒng)演化分析顯示，猴痘病毒在深圳地區(qū)男男性行為人群中已建立了至少兩個穩(wěn)定的傳播鏈。
進一步分析發(fā)現(xiàn)，2022年9月至2023年6月，C.1亞譜系主要流行于亞洲，分布于日本、韓國、印尼和中國。國內(nèi)此次研究發(fā)現(xiàn)的深圳地區(qū)的猴痘病毒中有4例屬于C.1亞譜系，其余屬于C.1.1譜系。C.1.1譜系主要流行于葡萄牙和愛爾蘭以及國內(nèi)深圳、北京、云南地區(qū)。
新型疫苗正在研發(fā)中
猴痘是一種人獸共患病，目前全球已知的人獸共患病有200種以上。猴痘由猴痘病毒引發(fā)，潛伏期為5—21天，感染者在前5天可能出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴腫大、肌肉疼痛和強烈氣喘等癥狀。隨后感染者可能出現(xiàn)皮疹，皮疹會從面部逐步擴散到身體其他部位，尤其是四肢，最后結(jié)痂脫落。
猴痘雖然在全球傳播，但其實是一種并不太嚴(yán)重的傳染病，也是一種自限性疾病。自限性疾病指疾病發(fā)生、發(fā)展到一定程度后可自動停止，患者通過自身機體免疫力，可以逐漸痊愈。在此過程中一般不需特殊治療或醫(yī)學(xué)手段干預(yù)，只需對癥治療。因此，國家衛(wèi)健委從2023年9月20日起將猴痘納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病進行管理，采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施。
防治猴痘，有多種方式。安全的性行為和避免與感染者親密接觸是有效的方式。世衛(wèi)組織指出，猴痘治療的目標(biāo)是治療皮疹、緩解疼痛和預(yù)防并發(fā)癥。早治療和支持性護理對于幫助控制癥狀和避免出現(xiàn)其他問題非常重要。
迄今為止，尚未有完全有效的猴痘抗病毒治療方法。但是，抗病毒藥物特考韋瑞有一定效果，這是一種小分子病毒抑制劑，對正痘病毒屬的病毒如天花病毒、猴痘病毒、牛痘病毒等都有較強的抑制活性，美國和歐洲已批準(zhǔn)用于治療猴痘、天花和牛痘等疾病。
接種猴痘疫苗也有助于預(yù)防感染，適用于猴痘高危人群，這些人群包括存在暴露風(fēng)險的衛(wèi)生和醫(yī)護人員、與猴痘患者生活在同一家庭或相近社區(qū)的人、有多個性伴侶的人群。
2019 年，美國食品與藥物管理局批準(zhǔn)了一種基于改良減毒痘苗病毒(即安卡拉牛痘病毒，MVA)的疫苗用于預(yù)防猴痘。這是一種兩劑疫苗，預(yù)防猴痘的有效性為85%。2024年9月9日，國藥集團中國生物上海生物制品研究所自主研發(fā)的MVA疫苗獲批臨床試驗，這是國內(nèi)首款獲批臨床的猴痘疫苗。
現(xiàn)在，一項新的動物研究表明，美國疫苗巨頭莫德納公司正在研發(fā)的猴痘mRNA 疫苗比MVA疫苗能更有效控制感染猴痘獼猴的癥狀，縮短疾病持續(xù)時間。
研究人員對12只獼猴分別接種了MVA疫苗和mRNA疫苗，8周后將這些獼猴暴露于1979 年發(fā)現(xiàn)的致死性猴痘I分支型毒株，再觀察4周，另外有 6 只未接種疫苗的獼猴作為對照組暴露于同樣的毒株。結(jié)果顯示，所有接種了疫苗的動物都順利存活，對照組的 6 只動物中有5只死亡。
與對照組相比，兩種疫苗都降低了疾病嚴(yán)重程度，但接種mRNA疫苗的動物體重減輕幅度和病灶數(shù)量都更少：接種MVA疫苗的動物最多有 607個病灶，接種mRNA疫苗的動物最多有 54個病灶。此外，mRNA疫苗還將病癥持續(xù)時間縮短了10天以上，該組動物血液和咽拭子中的病毒載量也更低。
猴痘mRNA疫苗還顯示了抗病毒的廣譜性。接種mRNA疫苗動物的血清不僅能中和猴痘，還能中和牛痘、兔痘、駱駝痘和羊痘等病毒。不過，這只是動物研究，用于人之前，還需要進行I—III期人體臨床試驗，現(xiàn)在該疫苗的 I/II 期臨床試驗已經(jīng)啟動。
9月6日，非洲疾控中心與世衛(wèi)組織宣布啟動非洲大陸聯(lián)合應(yīng)對猴痘疫情計劃。非洲疾控中心主任讓·卡塞亞稱，這項為期6個月的聯(lián)合應(yīng)對計劃資金約為6億美元，將幫助非洲各國提高應(yīng)對猴痘疫情的能力，并通過強化協(xié)作，為非洲各國提供運營和技術(shù)支持。
此前，首批9.91萬劑猴痘疫苗已于9月5日運抵剛果(金)首都金沙薩。剛果(金)政府表示，將盡快開展疫苗接種工作。